医師への軌跡

イギリスでの経験をもとに、
ジェネラリストの育成や多職種教育を実践していく
一戸 由美子

イギリスで家庭医療を学ぶ

急性期病院で様々な診療科を経験したが、一戸先生は自分が所属したいと思える科を見つけられずにいた。そんな中、イギリスに住む友人を訪れた際、はじめて家庭医（ＧＰ）に出会う。「臓器別の疾患を治療するのでなく、人と生命というものに関わるような医療がないか…ためらっていた私にとって、ジェネラリストという専門家として、患者さんと長く深く関わることのできるＧＰは、とても魅力的に見えました。」

４年の臨床経験の後に渡英。ＧＰ研修プログラムに参加し、ますますその魅力に取りつかれた。しかし実際にイギリスでＧＰとして臨床に出ると、限界を感じることも多かった。患者さんの生活に深く関わるが故に、どうしても文化の違いでわからないことが出てきてしまう。ならば、日本で臨床に携わる方が患者さんのためにもなるのでは…そう考え、日本に戻った。

帰国後、一戸先生は臨床と教育の双方に関われるところを探した。「ジェネラリストという観点で言えば、地方で『何でも診られる医師』になるという選択肢もありましたが、私は専門医と連携しながら患者さんの『窓口』になるような医師になりたかったので、都市型の地域医療の場を選びました。」

臨床と教育の双方に携わる

そして東京・杉並区の河北総合病院で家庭医療のセンターが設立される折、一戸先生はセンター長に就任。「ここは以前から在宅医療や訪問看護が充実しており、かつ社会福祉にも力を入れていたので、うまく融合できるなと感じました。臨床研修病院でもあるので、診療所でも教育に関われると思いました。」

イギリスのＧＰ育成の長所として、指導医が必ずついて専用のプログラムで研修し、誰でも一定レベルのスキルを身につけられる点が挙げられる。一戸先生は、日本の研修システムにそうしたＧＰ研修の長所を採り入れた研修プログラムを作り、日本プライマリ・ケア連合学会が認定している家庭医療専門医・認定医を指導者として、初期研修医および後期研修医を受け入れている。昨年初めて２名がプログラムを修了し、今年は３名が在籍している。

多職種教育を行いたい

将来的には、イギリスで行われている多職種教育、ＩＰＷ（インター・プロフェッショナル・ワーキング）を日本でも実施していきたいと考えているそうだ。

「急性期医療の分野よりも、患者さんと長く関わる家庭医療の分野でこそ、訪問看護師やソーシャルワーカー、ケアマネージャーといった職種が、互いの専門性を知り、尊重した上で高め合うことができるのではないかと思っています。

最終的には『１＋１は２以上』になるような協働を目指して、試行錯誤を続けています。具体的には、朝のカンファレンスや合同勉強会、研究や学会発表を一緒に行うといった取り組みを始めています。」