第1090号（平成19年2月5日）

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バセドウ病薬物治療のガイドライン二〇〇六
〈日本内分泌学会〉

　バセドウ病は，動悸，体重減少，疲労感などの症状をきっかけに患者さんが来院されることが多く，内分泌疾患のなかでも一般診療で遭遇する頻度の高い疾患である．治療法として，薬物治療，外科治療，アイソトープ治療が存在するが，わが国においては薬物治療が選択されることが圧倒的に多い．
　バセドウ病に用いる抗甲状腺薬には，チアマゾール（メルカゾール）とプロピルチオウラシル（チウラジール／プロパジール）がある．これまで，どちらを使うべきなのか，初期投与量はどれくらいが適切なのか，いつやめればよいのか等の判断は，医師個人の経験に基づいてなされることも少なくなかった．
　昨年五月，日本内分泌学会の分科会である日本甲状腺学会が，『バセドウ病薬物治療のガイドライン二〇〇六』を発表したので，ここに紹介する．
　ガイドラインの要旨は，以下のようにまとめることができる．
一，より早く甲状腺ホルモンを正常化できること，重篤な副作用の頻度が低いことからメルカゾールを第一選択薬とする．
二，free T4値が5ng/dl以下のような軽度甲状腺機能亢進症ではメルカゾール（五ミリグラム）三錠／日から，free T4値が7ng/dl以上のような重度の甲状腺機能亢進症ではメルカゾール六錠／日から開始し，free T4，free T3値が正常化すれば減量していく．ただし，メルカゾールの副作用の出現頻度は投与量に相関するので，最初の三カ月間は特に注意が必要である．
三，抗甲状腺薬を隔日一錠投与まで漸減した後，六カ月間以上甲状腺機能が正常に保たれていれば，抗甲状腺薬中止を検討してよい．現在は，簡便さ，有用性から抗TSH受容体抗体（TRAb，TBII）を指標としており，陰性化していれば寛解している可能性が高い．
四，妊娠初期にメルカゾールを内服した妊婦から生まれた子どもに，ごく少数ではあるが，特殊な奇形の報告がある．近い将来妊娠を計画している女性，妊娠八週までの妊婦には，チウラジール／プロパジールを選択する方が安全である．妊娠八週以降であれば，メルカゾールでもよい．授乳については，チウラジール／プロパジール（五十ミリグラム）六錠／日，メルカゾール二錠／日以下ならば安全である．
　詳しくは，ガイドラインを参照されたい．バセドウ病の診断に関しても，学会ホームページ上（http://thyroid.umin.ac.jp/flame.html）に甲状腺疾患診断ガイドライン（第七次案）が公開されている．

【参考文献】
一，バセドウ病薬物治療のガイドライン二〇〇六　日本甲状腺学会編集，南光堂．

（京都大学医学部附属病院内分泌代謝科教授　中尾一和）