「新しい医学の進歩」～日本医学会分科会より～3／GISTの診断と治療／〈日本消化器外科学会〉

第1050号（平成17年6月5日）

「新しい医学の進歩」～日本医学会分科会より～

3
GISTの診断と治療
〈日本消化器外科学会〉

図　胃GISTの胃透視像（左）と内視鏡像（右）

　最近，消化器関連の雑誌で，よく見かけるのが，消化管間質性腫瘍（Gastrointestinal Stromal Tumor；GIST）である．以前は，消化管粘膜下腫瘍（SMT），あるいは消化管間葉系腫瘍（Gastrointestinal Mesenchymal Tumor）と呼ばれていたが，最近の分子生物学的解析などに基づき，消化管運動のペースメーカー細胞であるCajal（カハール）の介在細胞が腫瘍化したものをGISTと定義している．
　発生部位としては胃が最も多く，次いで小腸で，直腸にも時に認められるが，結腸や食道ではまれである．CTやMRIなどの画像診断の進歩と，この疾患に対する関心の高まりによって発見頻度は増加しており，胃がんとほぼ同様という報告もある．
　臨床症状としては特有なものはないが，腫瘍が潰瘍化し，出血や貧血を契機に見つかることが多い．病理組織学的には，紡錘形の細胞からなる腫瘍でc-kit遺伝子の異常が原因であり，その遺伝子産物であるKIT蛋白の免疫組織化学的染色が陽性，あるいは未分化間葉細胞抗原CD34陽性のものをGISTと診断する．
　一般的には，大きさが五センチを超えると，肝転移や腹膜転移を生じやすいとされ，切除の適応としている．特に，小腸のGISTは小さくても悪性のものが多いとされている．リンパ転移はまれで，手術は腫瘍の局所切除が基本である．腫瘍が比較的小さな場合は，腹腔鏡（補助）下手術の良い適応となる．
　この腫瘍が注目を集めたのは，慢性骨髄性白血病の治療薬で，細胞増殖に深く関わるチロシンキナーゼを阻害する薬剤，メシル酸イマチニブ（グリーベック）が，極めて有効であることが判明したからであり，その奏効率は約七〇％と報告されている．
　わが国では，この薬剤が保険適用となるのは，病理学的にKIT蛋白陽性の消化管間質性腫瘍と診断された場合のみである．欧米では，各種画像診断にてGISTならびにその転移が疑われる場合に，neoadjuvant治療として投与する試みが行われている．標準的な投与量としては，四百ミリグラム／日の経口投与で，副作用の主なものは浮腫や皮疹，貧血である．この薬剤による長期成績が待たれるところである．

（東京大学大学院消化管外科学教授　上西紀夫）