第1015号（平成15年12月20日）

日本医師会のSARS対策─レベル別危機管理対策指針
日医感染症危機管理対策室長　雪下國雄

はじめに
　「日本医師会のSARS対策」については，日医ニュース（平成15年7月5日号）に掲載し，SARSが疑われる場合の対応，知らずに来院した患者のなかでSARS（疑い例・可能性例）を診断した場合の対応について分類し，詳述した．
　また，SARSの診断と治療および患者の管理については，日医・厚生労働省監修の「感染症の診断・治療ガイドライン」の追捕版（＞＞PDF版はこちら）として，日医雑誌平成15年9月1日号に掲載した．
　特に，SARSについては，いまだ日本での発生経験はなく，病気の特性を考えれば，その発生の蓋然性を考慮し，次の3段階に分け，その必要に応じた最良の対策を講ずることが必要である．

　今回は，その各レベルに分けて，SARSの危機管理対策指針をまとめて報告する．

I．第1レベル（平常時）
（1）医療機関の整備（図-1参照）

図-1　SARSに対する医療の確保

1）SARS入院対応医療機関の整備
　全国で287施設に陰圧病床739床（平成15年5月27日現在）が整備されている．各都道府県ごとに確認のうえ，全医療機関に情報提供すること．
2）SARS外来診療協力医療機関
　感染症指定医療機関（第1種，第2種）での外来対応はわずかに約100施設にすぎず，対応が不可能であることから，外来対応をうける協力医療機関を公募し，パーティション等設備費約50万円，マスク・ガウン・手袋等の感染防御資器材費40万円を緊急補助し，全国759施設（平成15年10月6日現在）に整備された．この数は，各2次医療圏に平均2カ所あることになり，SARSの初期の外来診療を担当することになる．
3）一般医療機関―予期せぬ来院―への対応
　知らずに一般医療機関を訪れたSARSの疑い例，可能性例の患者の取り扱いについては，すみやかに保健所に通報するとともに，指定医療機関（入院，初期診療）への搬送を原則とする．そのために必要な装備N95マスク，ガウン，手袋をセット（日本医師会3点セット）して，各郡市区医師会，都道府県医師会，日本医師会に配置するとともに，国からは医療機関が使用するためのものとして，1保健所あたり100セット備蓄された．各郡市区医師会は，事前に保健所と打ち合わせのうえ，SARS発生時に敏速に対応できるよう体制を整えておくこと．

（2）医師の研修と自覚
　SARSの診断・治療，患者の管理については，日医・厚生労働省監修の「感染症の診断・治療ガイドライン」の追捕版として，「重症急性呼吸器症候群（SARS）」を日医雑誌第130巻第5号（平成15年（2003年）9月1日号，P805〜810）に掲載し，全会員に配布した．また，WHO等世界の情報や厚生労働省，国立感染症研究所の情報についても，その都度情報提供してきた．万が一，日本でSARS発生の時には，早期発見，早期治療により，その被害を最小限にとどめるよう，勇気と自信をもって対応できる準備が望まれる．

（3）情報連絡網の整備（図-2参照）

図-2　日医における感染症発生時の危機管理体制

（4）高齢者ならびに医療関係者に対するインフルエンザ対策（ワクチン接種）

II．第2レベル（国外での発生時）
（1）水際作戦の強化
　本年11月に改正され，強化された感染症法や検疫法を駆使して，国内への上陸を徹底して防御する水際作戦を実施すること．

1. 渡航に関する助言
   流行地への渡航制限
2. 質問票等による健康確認（流行地よりの航空便）
3. 体温測定の実施
   サーモグラフィや体温計による体温測定
4. 入国後の健康確認
   SARS診療医療機関で働いていた者，SARS患者との接触のあった入国者に対して，一定期間（潜伏期間）検疫所への健康状態の報告義務
5. 動物等への輸入禁止（平常時より実施）

（3）SARS情報の徹底
　外国におけるSARS発生状況を，すみやかに，かつ詳細に医療機関並びに国民に情報提供することが重要である．

（4）重点地域の指定と対策強化
　外国における発生地域の特定により，その地区，媒介手段により国内への侵入地域が予測される場合がある．それらの地区を重点地域に指定し，サーベイランスの強化と予防対策の強化に努めることが有効である．

（5）対策本部の設置
　日本医師会における感染症危機管理対策は，日医感染症危機管理対策室を中心に実施され，「感染症・食中毒情報」日報として報告しているが，第2レベルにおいては，日医SARS対策本部を設置し，厚生労働省，国立感染症研究所，検疫所，医療機関等よりの情報を集積し，日報のなかに特にSARS関連情報をまとめ掲載し，会員並びに国民への情報提供に努める．

III．第3レベル（国内発生時）
　早期発見に全力をあげるとともに，発見時は完全な封じ込めが必要である．
　一類感染症としてのSARSの封じ込めについては，時には，（消毒により蔓延防止が図れない場合）施設の封鎖，医療関係者の就業制限等が強要されることが想定される．封じ込めにおいては，何等かの犠牲を伴うことは避けられないが，その犠牲を最小限にとどめる努力をするとともに，その医療機関に関しては，何等かの補償を考えなければならない．
　中国本土広東省の蔓延では，医療関係者がその30％を超えており，また，世界に拡げた，いわゆるスーパースプレッダーは一人の中国人医師だったというし，国内を騒がせたSARS騒動も台湾人医師であった．医師は，SARSに対する正しい知識と自覚を持ち，その対策には真正面から立ち向かい，国民を安心させることが責務であり，期待されている．
　医師が，安全にその任務を果たせるよう，万全を期さなければならない．