医学生の皆さんは、医師の仕事一つひとつにどのくらいの対価が支払われているか、意識したことがあるでしょうか。日本には国民皆保険があることや、患者さんは医療費の３割を負担することなどは知っていると思います。では、医療機関はどのように収入を得て、そのお金をどう使っているのか、イメージできますか？

医療サービスにはそれぞれ、国が定めた点数が付いています。医療機関は、提供した医療サービスについて、ルールに従って点数を計算し、報酬を請求しています。これが診療報酬の仕組みです。そして、医療機関は得た収入を、医師をはじめとした医療従事者の人件費や、医薬品費などにあてています。つまり、皆さんが将来医師になった際の給与は、診療報酬から出るのです。具体的には、医療機関の支出のうち約56％が人件費、約23％が医薬品・医療材料費、約７%が委託費、約５％が経費等という内訳になっています（2017年）*。

そこで今回の特集では、医療を受ける側からではなく、医療を提供する側の視点から診療報酬の仕組みを見ていきます。前半は、厚生労働省保険局医療課の医系技官・中谷祐貴子先生をゲスト講師としてお招きし、具体的な事例における診療報酬の算出方法を医学生にレクチャーしていただきました。後半は、質の高い医療サービスが提供されるために、どのように診療報酬が調整されているのかを解説しています。

診療報酬が読者の皆さんにとって、少しでも身近なものになれば幸いです。

*中央社会保険医療協議会　第21回医療経済実態調査（医療機関等調査）報告　平成29年11月